سفارش تبلیغ

ثبت شرکت
صبا
Post Icon

بیماری زردی در بزرگسالان و کودکان

بیماری زردی در سنین مختلف :

تغییرات رنگ پوست و مخاط ناشی از تجمع بیلیروبین را زردی – Jaundice –  می نامند . زردی  از مسائل شایع دوران نوزادی است بطوری که در حدود 60% از نوزادان ترم و 80% از نوزادان پره مچور زردی مشاهده می شود و شاید بتوان گفت که اگر از همه نوزادان آزمایش بیلیروبین به عمل آید 100% ایشان از نظر ازمایشگاهی دچار ایکتر (هیپر بیلیروبینمی) هستند حتی اگر از نظر بالینی زردی در پوست آنها قابل رویت نباشد . علت این مسئله این است که هر چند در بالغین با بیلیروبین به بیش از mg%2 زردی قابل رویت می شود .برای مشاهده زردی در نوزادان بیلیروبین باید بیش از mg%5 باشد .

متابولیسم بیلیروبین :بیماری زردی

بخش عمده بیلیروبین  (حدود 8%) از تخریب هموگلوبین بدست می آید . بدین ترتیب که در هنگام ساخت گلبول قرمز در مغز استخوان مجموعه پروتوپورفیرین و آهن تشکیل مولکول هم را میدهند و هم در ترکیب با زنجیره پروتئینی گلوبین تبدیل به هموگلوبین می شود هنگامیکه گلبول های قرمز حامل هموگلوبین بدلیل خاتمه طول عمر در سیستم رتیکولواندوتلیال تخریب میشود هموگلوبین آزاد میشود وپس از جدا شدن اهن و زنجبره گلوبین تحت تاثیر هم اکسیژناز  بیلی وردین تولید می گردد . سپس بیلی وردین تحت تاثیر آنزیم بیلی وردین ردوکتاز به بیلی روبین تبدیل میشود . این نوع بیلی روبین که غیر قطبی و غیر محلول در آب است باید متصل به آلبومین در پلاسما انتقال یابد . پس از رسیدن کمپلکس البومین بیلی روبین به سلولهای کبدی با دخالت پروتئین های Z و Y(لیگاندین) بیلی روبین از البومین جدا شده و وارد سلول کبدی میشود . این مرحله از متابولیسم بیلیروبین مرحله uptake نام دارد .

بعد از  uptake بیلیروبین در داخل شبکه آندوپلاسمیک موجود در سلول های کبدی تحت تاثیر آنزیم یوریدیل دی فسفوگلورونیل ترانسفراز (UDPG-T) قرار می گیرد و با اتصال به دو ملکول اسید گلوکرونیک تبدیل به بیلیروبین کنژوگه میشود که قطبی و محلول در آب است . به این مرحله از متابولیسم بیلی روبین مرحله کنژوگاسیون می گویند .

سپس بیلیروبین کنژوگه از داخل سلول های کبدی به مجاری صفراوی داخل کبدی ترشح و از انجا وارد مجاری صفراوی خارج کبدی و سپس روده باریک می شود . به این مرحله از متابولیسم مرحله Excretion مینامند .

بیلیروبین کنژوگه موجود در روده باریک یا تحت تاثیر فلورمیکروبی روده به اوروبیلینوژن و استرکوبیلینوژن تبدیل و از بدن دفع می شود یا تحت تاثیر آنزیم بتا – گلوکورونیداز مجددا به بیلی روبین غیر کنژوگه تبدیل می شود و پس از جذب از طریق سیستم پورت مجددا به کبد برمی گردد . در این حالت اخیر  می گویند بیلی روبین وارد سیکل آنتروهپاتیک شده است .

ایکتر فیزیولوژیک :

در افراد بالغ سالم میزان تخریب گلبول های قرمز و بالطبع تولید بیلی روبین کمتر از قابلیت کبد برای متابولیسم و دفع بیلی روبین می باشد . بهمین دلیل تجمع بیلی روبین در بدن (ایکتر) مشاهده نمی گردد ولی در نوزادان سالم با وجود سلامتی در روزهای اول تولد زردی وجود دارد .

دلایل بروز زردی فیزیولوژیک :

1. طول عمر گلبول های قرمز نوزاد 70-80 روز است (زیرا حاوی HbF هستند) .بنابراین زودتر از بین میروند و در نتیجه میزان بیشتری بیلیروبین تولید میشود .

2. میزان لیگاندین کم است .

3. سیستم کنژوگاسیون کبدی به تکامل نرسیده است (در بالغین هر ملکول بیلی روبین در طی دو مرحله با دو ملکول اسید گلوکورونیک کنژوگه میشود ضمن اینکه در نوزادان هر مولکول بیلی روبین با یک مولکول اسید گلوکورونیک کنژوگه میشود)

4. میزان بیلی روبین موجود در مکونیوم زیاد است بنابراین در جریان سیکل آنتروهپاتیک بیلی روبین بیشتری به کبد میرسد .

5. قدرت دفع بیلی روبین کنژوگه محدود است .

دلایل فوق باعث میشود که میزان تولید روزانه بیلی روبین در نوزادان mg/kg 6-8 باشد (در حالیکه این مقدار در بالغین mg/kg 3-4 است) بنابراین به طور فیزیولوژیک و طبیعی از روز دوم یا سوم تولد تدریجا زردی در پوست نوزاد مشاهده می شود و در روز 3-5 پس از تولد زردی به حد اکثر خود (حدود 10-14 میلی گرم درصد) برسد و سپس تدریجا در روز 7-10 بیلی روبین 2 میلی گرم درصد و در روز 10-14 به 1 میلی گرم درصد برسد . البته اعداد ذکر شده مربوط به نژاد اسیایی است .

6-7 درصد از نوزادان ممکن است بدون انکه دچار بیماری (زردی پاتولوژیک) باشند دچار هیپربیلیروبینمی در حد 12-15 میلی گرم درصد باشند که در این حالت اصطلاحا می گویند دچار زردی فیزیولوژیک اگزاژره شده اند .

شیوع زردی فیزیولوژیک

بیماری زردی فیزیولوژیک اگزاژره که بدلیل فعالیت کم آنزیم UDPGT بوجود می اید در نوزادان زیر شیوع بیشتری دارد :

1. نوزادان نژاد اسیایی (خصوصا اسیای شرقی مانند کره و چین و ژاپن) و سرخ پوستان

2. نوزادان مادران دیابتی

3. نوزادان دچار پلی سیتمی

4. نوزادان دچار تریزومی21

5. نوزادان پسر

6. نوزادانی که در مناطق مرتفع زندگی می کنند

7. نوزادانن که از شیر مادر تغذیه می کنند

8. نوزادانی که دچار کاهش وزن به دلیل کمبود کالری و دزهیدراتاسیون شده اند

9. نوزادانی که دچار تاخیر در دفع مکونیوم هستند

10. نوزادانی که خواهر و برادر مبتلا به زردی داشته اند

11. نوزادانی که در زمان زایمان تحت تاثیر اکسی توسین قرار گرفته اند

12. نوزادانی که دچار اکیموزهای وسیع و یا سفالوهماتوم هستند

در نوزادان پره مچور نیز بدلیل کمتر بودن مقدار و فعالیت آنزیم UDPGT تابلوی ایکتر متفاوت است بدین ترتیب که زردی فیزیولوژیک در انها دیرتر شروع میشود و دیرتر (روز 4-7) به حداکثر خود می رسد و مقدار بیلی روبین در انها بالاتر (8-12 میلی گرم درصد) است .

 


برای اجاره دستگاه زردی نوزاد(فتوتراپی) تماس بگیرید:

021-22441246

09101369861




      
Post Icon

چگونه نوزاد دچار زردی می شود؟

 چگونه زردی رخ می دهد؟

اکثراً نوزادان در چند روز اول زندگی خود زرد می شوند . البته احتمال وقوع این عارضه در نوزادان نارس بیش از نوزادان رسیده است . اولین جایی که زردی درآن مشاهده میشود ، چشم نوزاد است به تدریج سینه ، شکم و پاهای نوزاد نیز ممکن است زرد شوند.

هر نوزادی که زرد می شود حتی اگر حال عمومی اوخوب باشد بایستی در اولین فرصت توسط پزشک معاینه شود زیرا زردی شدید ممکن است باعث عقب ماندگی ذهنی و حتی مرگ نوزاد شود.

در حالت طبیعی زردی نوزاد پس از 7-5 روز کاهش یافته و از بین می رود. بنابراین مشاهده زردی پس از هفته اول زندگی ( تولد) نیز غیر طبیعی است .

علت زردی نوزادان چیست ؟نوزاد

زردی در یک کودک سالم زمانی اتفاق می افتد که سطح بیلی روبین در خون بالا رود . بیلی روبین ماده شیمیایی است که در اثر تخریب گلبول های قرمز خون تولید می شود.نوزادان سطح بیلی روبین بالاتری دارند چون تعداد گلبول های قرمز در آنها زیادتراست و کبد آنها نمی تواند بیلی روبین اضافی را دفع کند.

هر چه سطح بیلی روبین بالاتر می رود زردی از سر به پایین به سمت گردن و سپس قفسه سینه پیش می رود تا اینکه درموارد شدید نهایتاً به اندام ها ( دست و پا) می رسد.

زردی غیرطبیعی

این نوع زردی نادر و شدید است و معمولاً به دلیل بیماری کبدی یا ناسازگاری خونی نوزاد با مادر و یا نقص آنزیمی و غیره ایجاد می شود.

وجود موارد زیر می تواند زنگ خطری برای زردی غیر طبیعی باشد .

1- نوزاد درروزاول تولد زرد شود.

2- گروه خون مادر منفی و گروه خون پدر مثبت باشد .

3- قبلاً در خانواده کودکی به علت زردی ، خونش عوض شده ، عقب مانده و یا دچار معلولیت شده باشد .

4- نوزاد همزمان دچار تب و بیحالی بوده و یا شیر نخورد .

5- زردی نوزاد شدید باشد ودست و پای نوزاد نیز زرد شود و یا زردی وی بیش از 10-7 روز طول بکشد.

6- نوزاد در هنگام تولد وزن کمتر از 5/2 کیلو گرم داشته باشد


چگونه می توان زردی را درمان کرد؟

اگر کودک شمازرد به نظر می رسد ممکن است پزشک انجام آزمایشاتی را برای اندازه گیری سطح بیلی روبین در خون و تشخیص ضرورت درمان پیشنهاد نماید .

زردی طبیعی اغلب به حدی نمی رسد که نیاز به درمان یا تعویض خون داشته باشد . دربعضی از موارد با توجه به میزان بیلی روبین خون ، سن و وزن نوزاد ، پزشک ، نور درمانی را برای نوزاد توصیه می کند .

در این موارد معمولاً کودک به صورت برهنه ودر حالیکه چشمان و آلت تناسلی او با پوشش محافظ پوشانده شده است زیر نور مخصوص قرار می گیرد ، این نور باعث تخریب بیلی روبین اضافی خونمی شود . اگر کودک دچار زردی شدید باشد و بیلی روبین تا سطح خطرناک بالا رود ممکن است نیاز به تعویض خون داشته باشد .

بر اساس تجربیات علمی بعضی از داروهای گیاهی باعث کاهش زردی نوزاد می شوند ، بعضی از این داروها بی تأثیر و گاهی مضر می باشد . بنابراین داروهای گیاهی را فقط بعد از مشورت با پزشک مصرف نمایید .

 


والدین گرامی :

زردی نوزاد را جدی بگیرید وبلافاصله به پزشک مراجعه کنید


توجه :

درصورت عدم درمان ، درصد قابل توجهی از نوزادانی که بیلی روبین آنها بسیار بالا می رود دچار عوارض مغزی
می شوند .


نوزادانی که دچار زردی شدید شده اند پس از درمان نیاز به پیگیری از نظر شنوایی و سایر عوارض احتمالی پیدا
می کنند.



برای اجاره دستگاه زردی نوزاد(فتوتراپی) تماس بگیرید:

 

09101369861




      
Post Icon

تاثیر لیموترش بر زردی کودکان

تاثیر لیموترش بر زردی نوزادانزردی نوزادان

مادران با خوردن چند لیمو ترش قبل از هر بار شیردهی به نوزادشان موجب از بین رفتن زردی (یرقان) در کودکانشان می شوند.
اهمیت زردی در این است که ماده بیلی روبین که باعث رنگ زرد پوست می شود اگر از حدی بالاتر برود، در مغز نوزاد رسوب می کند و باعث صدمات جبران ناپذیر همچون فلج مغزی و عقب ماندگی ذهنی می شود. این رنگ دانه به طور طبیعی بر اثر تخریب سلول های قرمز خونی پیر شده ایجاد می شود.
زردی در یک سوم نوزادان در طی هفته اول بعد از تولد دیده می شود. این زردی ،" زردی فیزیولوژیک " نام دارد.
تقریباً در تمام این نوزادان هیچ بیماری زمینه ای وجود ندارد و علت بروز آن تنها این است که کبد و دستگاه گوارش نوزاد در حال تطابق یافتن با زندگی خارج رحمی است. زردی فیزیولوژیک در نوزادانی که شیرمادر می خورند بیشتر دیده می شود و بعد از بررسی های لازم توسط پزشک ، اغلب نکته نگران کننده ای یافت نمی شود.
اگر نوزاد در 24 ساعت اول تولد زرد شود حتماً غیرطبیعی است و می بایست هرچه سریع تر پزشک را از این قضیه مطلع کرد چون ممکن است زردی خیلی سریع افزایش یابد. این فاجعه با مراجعه سریع به پزشک و انجام نور درمانی و در موارد بسیار شدید تعویض خون نوزاد به راحتی قابل جلوگیری می باشد.
در مدتی که نوزاد زرد است بهتر است شیردهی زود به زود و با فواصل زمانی کمتر صورت گیرد. توجه کنید که دادن آب و آب قند باعث بدتر شدن زردی می شود.
به تمامی مادرانی که با این مشکل روبرو هستند توصیه میشود که با استفاده و خوردن لیمو ترش باعث حل مشکل خود و نوزادشان شوند. 
لامپ های مهتابی معمولی خانگی اثری در درمان زردی ندارند و نوردرمانی می بایست در بیمارستان و یا در شرایط خاصی که پزشک تجویز کند با دستگاه مخصوص فتوتراپی در منزل انجام گیرد.